Por Emma Cueto
Law360, Nueva York (30 de marzo de 2017, 5:49 PM EDT) - Tres organizaciones de Medicare Advantage golpearon a la aseguradora de automóviles Erie Indemnity Co. con una demanda colectiva propuesta el miércoles en el tribunal federal de Pensilvania, alegando que no les reembolsó las reclamaciones derivadas de accidentes automovilísticos.
MAO-MSO Recovery LLC, MSP Recovery LLC y MSPA Claims 1 LLC alegan que Erie y sus filiales infringieron una ley federal que responsabiliza a las aseguradoras privadas de automóviles de las reclamaciones de los afiliados a Medicare lesionados en accidentes de tráfico.
"Los demandados han obtenido beneficios sustanciales haciendo recaer sobre los hombros de los MAO la carga de financiar los tratamientos médicos de sus asegurados", alega la demanda, que también afirma que "el hecho de que [Erie] no reembolse a los demandantes y miembros del grupo infringe la Ley de Medicare y ha contribuido directamente a los costes cada vez mayores del sistema de Medicare."
En la demanda, las MAO afirman que la Ley de Medicare y sus posteriores enmiendas de 1997 y 2007 exigen que cualquier compañía que emita pólizas de seguro de automóvil determine si un asegurado es beneficiario de Medicare si la póliza incluye cobertura por lesiones sufridas en un accidente de automóvil. Si el asegurado presenta una reclamación, la compañía debe notificarlo a Medicare y a los MAO, que de otro modo nunca sabrían que existe dicha póliza. Dado que la legislación federal también hace de estas pólizas el plan principal de un beneficiario de Medicare, las compañías son responsables de reembolsar a las MAO o a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid por cualquier reclamación pagada.
Erie, según la demanda, no cumplió esta obligación, lo que dio lugar a que las MAO pagaran reclamaciones que debería haber gestionado Erie. La demanda acusa a Erie de infringir la Ley de Medicare y de incumplimiento de contrato. Pretende representar a todas las MAO y entidades similares que han pagado reclamaciones que debería haber gestionado Erie.
La demanda pide el doble de daños y perjuicios conforme a la Ley de Medicare y daños y perjuicios legales, que pueden ser de hasta 1.000 dólares por día de incumplimiento, así como los honorarios de los abogados y una orden judicial contra las prácticas supuestamente ilegales de Erie.
Estas tres MAO también están implicadas en demandas similares contra otras grandes aseguradoras, incluidas demandas colectivas presentadas en febrero contra Progressive y Nationwide Mutual.
Erie no respondió el jueves a una solicitud de comentarios. Las MAO y sus abogados no respondieron el jueves a las solicitudes de comentarios.
Los MAO están representados por Cara J. Luther, Michael L. Baum, R. Brent Wisner y Pedram Esfandiary de Baum Hedlund Aristei & Goldman PC, y Christopher L. Coffin, Tracy L. Turner y Courtney L. Stidham de Pendley Baudin & Coffin LLP.
La información sobre el abogado de Erie no estaba disponible el jueves.
El caso es MAO-MSO Recovery II LLC y otros contra Erie Indemnity Co. y otros, caso número 1:17-cv-00075, en el Tribunal de Distrito de EE.UU. para el Distrito Oeste de Pensilvania.
-Edición de Richard McVay y Breda Lund.
